Cualquier tipo de artrosis ocurre con procesos degenerativos y distróficos en el tejido articular. La enfermedad siempre adquiere un carácter crónico y no se cura por completo, solo se puede ralentizar o detener su avance.
Según la CIE-10, la gonartrosis (daño en las articulaciones de la rodilla) pertenece al grupo del código "M17". El énfasis en el tratamiento está en la terapia con medicamentos, la intervención quirúrgica se usa solo cuando el curso está avanzado.
¿Qué le sucede a la articulación de la rodilla con artrosis?
La artrosis de la articulación de la rodilla se acompaña de procesos degenerativos y distróficos que, si no se tratan, progresan de manera constante. En este caso, no se observan procesos inflamatorios, a excepción de casos raros.
La degeneración y distrofia de la articulación al principio prácticamente no tiene ningún efecto sobre la funcionalidad de la rodilla. Con el tiempo, estos procesos conducen a una violación de la estructura de la articulación, deja de "deslizarse", aparecen protuberancias en su superficie (debido a cambios deformativos).
La circulación sanguínea disminuye, el metabolismo local (procesos metabólicos) empeora, lo que solo aumenta la tasa de progresión de la enfermedad. El proceso de degeneración del cartílago hialino comienza muy rápidamente, su adelgazamiento, estratificación y posteriormente la aparición de grietas en él.
El resultado final de la enfermedad es la completa destrucción (destrucción) del cartílago hialino con exposición del hueso adyacente. Pero el problema no termina ahí: debido a la exposición del hueso, este último comienza a engrosarse y aparecen crecimientos óseos en él (a menudo en forma de espinas).
Todo esto también conduce a la deformación de la extremidad afectada, seguida de su curvatura. Es por esta razón que la enfermedad también se denomina "artrosis deformante". Con una deformidad ya existente de la extremidad, la enfermedad no se puede curar sin cirugía.
Las razones del desarrollo de la enfermedad.
Muy a menudo, el desarrollo de artrosis de rodilla está precedido por la aparición de varios factores predisponentes. No es en absoluto necesario tener factores de riesgo congénitos, la enfermedad muy a menudo se desarrolla con factores adquiridos (trauma, infección, inflamación).
Razones principales:
- Trastornos graves de los procesos metabólicos / metabólicos en el cuerpo (cualquier enfermedad grave aguda o crónica de la glándula tiroides, glándulas suprarrenales).
- Trastornos circulatorios y presencia de tendencia al sangrado capilar (por su fragilidad).
- Sobrepeso (etapa de obesidad II-III) con un aumento importante de la carga sobre el sistema musculoesquelético en su conjunto.
- Lesión de las articulaciones de la rodilla (incluidas lesiones directas, heridas penetrantes, roturas del aparato ligamentoso, lesiones de los meniscos, fracturas, dislocaciones y subluxaciones, grietas).
- Patologías inflamatorias sufridas en el pasado reciente (principalmente artritis o reumatismo).
- Actividad física excesiva (el grupo de riesgo incluye atletas, gimnastas, personas que juegan tenis, fútbol, baloncesto).
- Las secuelas de una lesión de rodilla de larga duración y mal tratada.
- Defectos congénitos y anomalías en la estructura de los tejidos articulares, factores de riesgo hereditarios (mutaciones genéticas).
Existe una conexión directa entre la causa y la gravedad de la artrosis. Si la causa son trastornos metabólicos o lesiones graves, el pronóstico es peor que en el caso del desarrollo de artrosis en el contexto de sobrecarga articular o cambios distróficos relacionados con la edad.
Estadísticas de incidencia
Estadísticamente, la artrosis de la articulación de la rodilla es muy común; ocupa uno de los lugares principales entre todas las formas de artrosis en general. Aproximadamente el 20% de los pacientes que solicitan ingreso en instituciones médicas especializadas sufren de gonartrosis.
Si consideramos todas las enfermedades de las articulaciones de la rodilla, entre ellas, la proporción de artrosis cae en aproximadamente el 53% de los casos. Recientemente, ha habido un aumento en el número de casos de gonartrosis entre la población, especialmente en los países desarrollados.
Esto está relacionado con un aumento de la esperanza de vida media (cuanto mayor es una persona, mayor es el riesgo de esta forma de artrosis) y con el predominio de un estilo de vida sedentario. Y esto es realmente un problema, ya que los médicos aún no pueden curar completamente la gonartrosis.
¿Por qué es peligrosa la gonartrosis?
El principal peligro de la gonartrosis es la discapacidad debido al desarrollo de complicaciones que no son susceptibles de tratamiento conservador. En primer lugar, se trata de una deformación de la articulación y el hueso de la extremidad afectada. La discapacidad ya es posible en la tercera etapa de la enfermedad.
El segundo peligro es el desarrollo de dolor crónico severo, que puede perturbar tanto al paciente que no podrá dormir normalmente. El despertar constante debido al dolor de rodilla es uno de los problemas más comunes de la etapa 3-4 de la gonartrosis.
No surgen consecuencias letales precisamente debido a la gonartrosis. En teoría, podría producirse una lesión grave debido a un atasco repentino de la articulación. Este es el llamado síntoma de bloqueo articular, que se observa con mayor frecuencia en 3-4 etapas de la enfermedad.
El grado de gonartrosis y la diferencia entre ellos.
La enfermedad se divide en cuatro etapas, que difieren en la gravedad del curso, la gravedad y el número de síntomas y el pronóstico final. Además, cada etapa de la artrosis se trata de una manera especial (aunque las diferencias en los regímenes de tratamiento pueden parecer pequeñas para un no médico).
El grado de gonartrosis:
- primer grado: la enfermedad prácticamente no se manifiesta de ninguna manera, solo es posible una leve molestia, pero en general el paciente se siente bien y, por lo tanto, es muy problemático diagnosticar la enfermedad en la primera etapa;
- segundo grado: aparecen sensaciones dolorosas severas, especialmente después de una caminata larga o de pie; un crujido característico se desarrolla durante la actividad física, el proceso de atrofia del músculo cuádriceps femoral ya puede comenzar;
- tercer grado: los dolores se vuelven insoportables, molestan constantemente al paciente, aparecen cambios deformantes pronunciados en la articulación, se calienta al tacto, es imposible caminar normalmente o incluso correr más;
- cuarto grado: es muy difícil con deformidades severas de la articulación y dolor constante que ni siquiera permite dormir al paciente; las disfunciones articulares son tan pronunciadas que es posible la anquilosis (inmovilización completa de la articulación afectada).
Los dos primeros grados de gonartrosis se consideran condicionalmente favorables, ya que prácticamente no interfieren con la vida normal de una persona. Las dos últimas etapas son muy graves y conducen a la discapacidad.
Síntomas de gonartrosis en diferentes etapas.
El cuadro clínico de la gonartrosis depende del estadio de la enfermedad. En la primera etapa, es posible que no haya síntomas, mientras que en la cuarta etapa son muy pronunciados y no dejan de molestar al paciente incluso bajo una poderosa terapia con medicamentos.
Síntomas de la etapa 1:
- Leve malestar o dolor con fuerte estrés en la articulación.
- Crujido apenas perceptible.
- Sutil aumento del tamaño de la articulación.
Síntomas de la etapa 2:
- dolor de intensidad moderada, que generalmente ocurre con un período de exacerbaciones y remisiones;
- la articulación se calienta al tacto;
- es posible enrojecimiento de la piel sobre la articulación afectada;
- disfunciones moderadas de la rodilla (todavía es posible caminar y correr, pero con cierta dificultad);
- aumento del dolor por la mañana y después de una estancia prolongada en posición de pie.
Síntomas de la etapa 3:
- dolores severos que molestan al paciente durante todo el día, pero durante los períodos de exacerbación (desencadenantes de exacerbación para cada paciente), el dolor se intensifica varias veces;
- cambios deformantes visibles en la rodilla, su aumento de tamaño;
- la articulación afectada se calienta a la palpación;
- el movimiento normal es imposible debido a la inmovilización parcial de la articulación;
- posiblemente curvatura de la parte inferior de la pierna.
Síntomas de la etapa 4:
- los dolores se vuelven insoportables, no permiten que el paciente haga las cosas cotidianas (incluidas las intelectuales, ya que el dolor afecta las funciones cognitivas);
- la aparición de sinovitis debido a la acumulación de derrame en la cavidad del cartílago de la rodilla;
- ahora los cambios deformativos ya son claramente visibles no solo en la articulación, sino también en la extremidad en su conjunto;
- una sensación de fluctuación a la palpación de la rótula y los tejidos circundantes;
- inmovilización casi completa o incluso completa de la articulación de la rodilla (en este caso, solo la cirugía ayudará a restaurar la funcionalidad de la extremidad).
Si no es posible eliminar o reducir significativamente el dolor en las 3-4 etapas de la artrosis, los médicos recurren a bloqueos analgésicos, pero los bloqueos no se pueden realizar a diario.
Diagnósticos
El énfasis en el diagnóstico de la artrosis de rodilla está en las técnicas de imagen, mientras que las pruebas de laboratorio generalmente no muestran nada.
Métodos de diagnóstico utilizados:
- Examen por un ortopedista con palpación de la articulación afectada, medidas lineales de huesos, angiometría.
- Análisis de sangre clínicos (sedimentación total y eritrocitaria / VSG), determinación de los niveles de fibrinógeno en sangre y orina y, sobre todo, urea, así como otros parámetros bioquímicos.
- Radiografía (se revelan estrechamiento del espacio articular, deformidades, esclerosis del cartílago, acumulación de sales e incluso osteofitos óseos).
- Examen de ultrasonido (solo para diagnóstico diferencial).
- Imagen de resonancia magnética o tomografía computarizada (los métodos de diagnóstico más informativos, en términos de imagenología).
Por lo general, una radiografía es suficiente para hacer un diagnóstico, especialmente si la enfermedad se encuentra en una etapa avanzada. En casos relativamente raros, se requieren imágenes por resonancia magnética o computarizada.
Tratamiento de la gonartrosis: métodos.
El tratamiento de la artrosis de rodilla es solo complejo, ya que ningún método de tratamiento se aísla de otros con un buen efecto (incluso medicamentos). El tratamiento es largo, puede durar años, a veces incluso se prescribe por el resto de tu vida.
Métodos de tratamiento utilizados:
- terapia con medicamentos: la base del tratamiento;
- ejercicios de fisioterapia;
- terapia dietética;
- tratamiento de fisioterapia;
- Intervención quirúrgica.
Lo principal en el tratamiento de la artrosis es la naturaleza sistemática del proceso y el cumplimiento incondicional de las recomendaciones del médico tratante. Los intentos de tratar la gonartrosis de forma independiente, incluso ignorar la prescripción del médico, generalmente terminan en discapacidad.
Terapia de ejercicio
Los ejercicios de fisioterapia son los más adecuados para el tratamiento de 1-2 etapas de artrosis de las articulaciones de la rodilla. En tales etapas, este es casi el principal método de tratamiento, ya que la educación física puede ralentizar la progresión de la enfermedad y eliminar la mayoría de los síntomas.
Sin embargo, la educación física clásica no tiene un sentido especial, también puede ser perjudicial. Por lo tanto, al paciente se le prescriben ejercicios especiales e individualmente (ya que la gonartrosis puede proceder de manera diferente en pacientes individuales).
No hay un plazo para el tratamiento con métodos de terapia de ejercicio; idealmente, debe participar en los ejercicios prescritos de por vida, de vez en cuando visitando a un médico para un control dinámico de la articulación. Es muy útil combinar la terapia de ejercicios con ejercicios en la piscina (allí la carga en las articulaciones es mucho menor).
Dieta
Aunque la corrección nutricional puede ser muy útil, no es un método de tratamiento obligatorio. Solo en el 40% de los casos, la terapia dietética da resultados notables, y generalmente en aquellas personas en las que el inicio de la artrosis fue provocado por patologías endocrinas.
Se instruye al paciente para que deje de consumir alimentos grasos, fritos, salados y ahumados. Se introduce una prohibición sobre el uso de bebidas alcohólicas, a veces también se prohíbe fumar tabaco. Al mismo tiempo, se prescribe el consumo de grandes cantidades de verduras, frutas y productos cárnicos.
En este caso, las salchichas, salchichas o salchichas no se pueden llamar productos cárnicos. Se indica al paciente que consuma carnes magras, el pollo hervido es especialmente útil (debido al contenido relativamente bajo de calorías y alto contenido de proteínas).
Fisioterapia
Los procedimientos de fisioterapia son útiles solo en términos de aliviar los síntomas de la artrosis, pero no afectan directamente la enfermedad. Es decir, es imposible curar incluso la primera etapa de la artrosis con la ayuda de la fisioterapia, sin importar lo que digan algunos "especialistas" allí.
La fisioterapia es buena para aliviar el dolor, pero solo si es leve. Con dolor severo (etapa 3-4 de la artrosis), la fisioterapia no ayudará, al igual que la mayoría de los medicamentos (especialmente para uso oral).
Los más preferidos para el tratamiento de la artrosis son la magnetoterapia, la terapia cuántica, la fangoterapia, la acupuntura y la hirudoterapia (terapia de sanguijuelas). Las técnicas de fisioterapia de choque están prohibidas debido a la amenaza de daño adicional en las articulaciones.
Operación
La intervención quirúrgica se requiere solo en 3-4 etapas de la enfermedad, cuando los métodos conservadores ya no son necesarios. Se pueden utilizar diferentes tipos de procedimientos: drenaje de la cavidad articular, extracción de osteofitos óseos, reemplazo (prótesis) de la articulación.
Para restaurar la funcionalidad de la articulación, lo mejor es su trasplante, pero el problema es que es un procedimiento muy caro. Como resultado, solo el 10-15% de los pacientes pueden permitirse una operación de este tipo. Pero incluso con la cantidad de dinero requerida, no siempre es posible reemplazar la articulación.
El hecho es que dicho procedimiento está contraindicado en pacientes en estado grave o en pacientes mayores de 65-70 años. Tenga en cuenta que cualquier cirugía de rodilla tiene sus propios riesgos de complicaciones (incluso son posibles complicaciones letales, pero son muy raras).
Medicamento
Junto con los ejercicios de fisioterapia son la base del tratamiento y su componente obligatorio. Si aún no se pueden usar otros procedimientos, entonces es imposible prescindir de la terapia con medicamentos junto con la terapia con ejercicios (la medicina tradicional no puede reemplazar la terapia con medicamentos).
Al paciente se le recetan analgésicos (con dolor severo - bloqueo), descongestionantes, relajantes musculares, antihistamínicos. A menudo se prescriben condroprotectores, son posibles inyecciones de ácido hialurónico (que reemplazan la lubricación fisiológica de las articulaciones).
Los medicamentos realmente pueden afectar la enfermedad solo en las etapas 1-2 de la artrosis. En las 3-4 etapas de la enfermedad, la terapia con medicamentos juega solo el papel de una forma de tratar los síntomas, mientras que nada más que una operación puede afectar la enfermedad.
Los matices del tratamiento en la etapa de exacerbación y en remisión.
Los enfoques para el tratamiento de la artrosis de rodilla durante la exacerbación y la remisión son algo diferentes. En la etapa de exacerbación, se usa una terapia agresiva, dirigida a la restauración más rápida posible de la función articular y la eliminación de los síntomas.
El dolor alcanza su punto máximo precisamente en la etapa de exacerbación de la enfermedad, por lo tanto, en tales casos, se pueden prescribir bloqueos de medicamentos.
Se pueden recetar medicamentos antiinflamatorios no esteroides. A pesar de que la artrosis generalmente se desarrolla sin inflamación, puede ocurrir en la etapa aguda. Se prescribe al paciente reposo en cama, estrés mínimo en la articulación afectada y evitar el sobrecalentamiento de la extremidad.
Por el contrario, en la etapa de remisión, se prescriben ejercicios físicos y, en general, se prescribe un aumento de la actividad física. El motivo es que es en la etapa de remisión donde es posible la marcha normal, ya que mejora la función de la articulación y el dolor suele ser de intensidad moderada.
Es necesario usar la remisión con habilidad: este es el período en el que son posibles las clases en las piscinas, las clases con un terapeuta de rehabilitación y los intentos de restaurar la funcionalidad de la articulación. No puede prescindir de la medicación en esta etapa.
La mayoría de las veces, se prescriben condroprotectores, analgésicos orales (a discreción del paciente, ya que si el dolor apenas se nota, no es necesario tomarlos). Se pueden recetar ungüentos, geles y cremas, incluidos los que tienen un efecto de calentamiento (que es mejor no usar durante una exacerbación).
Además, se pueden recetar masajes, incluida la terapia manual (solo si la enfermedad se encuentra en las etapas 1-2). Con el permiso del médico, se pueden utilizar técnicas especiales de gimnasia.
La remisión es el momento ideal para la fisioterapia, pero la elección de la fisioterapia específica debe ser manejada por el médico, no por el paciente. Al final, si es necesario, durante la remisión, se pueden administrar inyecciones de preparaciones de ácido hialurónico.
Con una exacerbación de la artrosis, no se prescribe ácido hialurónico, ya que en el contexto de la inflamación, tales inyecciones tendrán consecuencias graves. Tenga en cuenta: las inyecciones solo deben ser administradas por una persona debidamente cualificada.
Los médicos ordinarios, y aún más el personal médico de nivel medio (paramédicos, enfermeras), no pueden realizar tales inyecciones. Las autoinyecciones en la articulación están plagadas no solo de discapacidad, sino también de muerte (debido a la amenaza de un shock anafiláctico o un coágulo de sangre si la aguja ingresa accidentalmente en el vaso).
Pronóstico del tratamiento
El pronóstico para el tratamiento de la gonartrosis difiere según la etapa de la enfermedad y la salud general del paciente. Si esta es la etapa 1-2 y el tratamiento se inicia de inmediato, el pronóstico es muy bueno, especialmente en personas en edad laboral.
Con artrosis en estadio 3-4, el pronóstico es extremadamente malo, tanto en pacientes jóvenes como en personas mayores. Aunque se ha observado que los jóvenes toleran la artrosis mucho más fácilmente en esas etapas, todavía conduce inevitablemente a la discapacidad.
Sin embargo, tener artrosis en estadio 3-4 no equivale a una sentencia. De hecho, con la ayuda de una intervención quirúrgica, puede intentar restaurar, si no toda la funcionalidad de la rodilla, la mayor parte. La implantación de una articulación artificial puede dar un resultado excelente.
Prevención de la artrosis de la articulación de la rodilla.
La artrosis es un grupo de enfermedades que se pueden prevenir por completo siguiendo medidas preventivas bastante simples. Por supuesto, tales medidas no garantizan una protección del 100%, pero pueden reducir los riesgos de enfermedad (especialmente en personas en riesgo).
Medidas preventivas:
- Es necesario evitar un estrés innecesario en las articulaciones (tales cargas incluyen deportes profesionales).
- Nutrición racional, con predominio de frutas y verduras en la dieta diaria.
- Mantener una buena forma física, gimnasia regular.
- Prevención o eliminación de la obesidad (más masa corporal, más estrés en las articulaciones del cuerpo).
- Tratamiento preventivo con condroprotectores a partir de los 45 años (solo previa consulta médica).
- Ingesta diaria adecuada de líquidos (aproximadamente 1, 5 litros de agua por día), minimizando la ingesta de sal.
Lo principal es no exagerar con la actividad física, ya que es útil solo con moderación (si no hay desgaste del sistema musculoesquelético). La educación física es útil, los deportes no, especialmente para las articulaciones y el sistema cardiovascular.